ЗАЯВКА

на участие во Вторых Международных


детских инклюзивных творческих Играх


(Удмуртия, Ижевск, 21-27 августа2022 г)



1. Наименование территории (для отборочного этапа), субъекта РФ, страны___________________________________________________________

2. Наименование коллектива / Ф.И.О. (отчество – при наличии) индивидуального исполнителя________________________________________ 

2.1. Номер телефона _______________________________________________

2.2. Номер СНИЛС (при наличии) ___________________________________

2.3. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________

3. Полное наименование коллектива, количество участников, из них мужского/женского пола________________________________________________

3.1. Ф.И.О. (отчество – при наличии) каждого участника коллектива с указанием: _____________________________________________________________

3.1.1. Номера СНИЛС (при наличии) ___________________________________________________________________________________________________________

3.1.2. Даты рождения (число, месяц, год) ______________________________________________________________________________________________________

4.  Нозология, группа инвалидности, справка медико-социальной экспертизы, заключение психолого-медико-педагогической комиссии – для лиц с ОВЗ, справка из медицинского учреждения – для лиц с интеллектуальными нарушениями до 27 лет (для коллектива заполняется на каждого участника отдельно)_______________________________________________________________________________________________________________

5. Порядок и степень самостоятельности при передвижении передвижения и необходимость в использовании обязательных технических средств (инвалидная коляска, костыли, трость, собака-проводник) (для коллектива заполняется на каждого участника отдельно) _________________________________________________________________

6 Предполагаемая дата заезда в гостиницу и дата выезда из гостиницы _____________________________________________________________________

7. Номинация с указанием подноминации _________________________________________________________________

8. Возрастная группа согласно пункту 7 Положения о проведении Вторых Международных детских инклюзивных творческих Игр______________________________________________________________

9. Конкурсный репертуар с указанием авторов произведений в каждой номинации, хронометраж номера (Пример: Приложение3)

_________________________________________________________________

10. Ссылка на видеоматериал должна быть размещена в сервисе Яндекс. Диск, срок хранения видеозаписи на Яндекс. Диске для организаторов Игр должен быть неограничен. Хронометраж видеоролика должен соответствовать программным требованиям в каждой номинации (Приложение №2)______________________________________________________________

11. Ф.И.О. (отчество – при наличии) руководителя индивидуального исполнителя (руководителя коллектива), номер мобильного телефона, e-mail _________________________________________________________________

12. Ф.И.О. (отчество – при наличии) сопровождающего(их) участника(ов), номер мобильного телефона, e-mail

________________________________________________________________.

13. Разрешение на использование персональных данных от каждого члена делегации в электронном виде в формате PDF (на участника разрешение на использование персональных данных оформляется родителем или законным представителем).

14. Согласие на использование организаторами Игр всех фото и видеоматериаловв электронном виде в формате PDF за подписью родителя или законного представителя, полученных в рамках подготовки и проведения Игр, в т.ч. фото и видеоматериалы работ/выступлений участников.


Централизованная заявка от субъекта РФ (страны) должна быть заполнена в печатном варианте и отправлена в адрес организаторов в двух вариантах: форматах Word и PDF посредством электронной почты, указанному в разделе 16 Положения о проведении Вторых Международных детских инклюзивных творческих Игр.


 Ответственное контактное лицо

_________________/______________________________/________________

 (должность)                                   (Ф.И.О. (отчество – при наличии))

(подпись)


 М.П.(при наличии) "__" _____________ 2022 года

                                            (дата заполнения)





Образец заявки на участие в Играх

totop